中新網黑龍江新聞7月30日電(衣曉峰 李盼)臨床中，有些疾病往往聲東擊西，經常在皮膚上發出獨特的“信號”，如果能夠早期識別并及時干預，是可以避免病情進展加重的。哈爾濱市第二醫院內分泌代謝病科主任冷蕾表示，在臨床中經常遇到手肘或脖子發黑，但卻怎么也“洗不凈”的患者，其實這些都是胰島素抵抗而引起的黑棘皮病在“作祟”。

　　胖孩子的健康隱患

　　近日，12歲的君君陪爸爸到哈爾濱市第二醫院就診。在診室中，正在給爸爸看病的內分泌科主任冷蕾卻注意到了君君的“與眾不同”。原來君君不僅體形肥胖，而且他的頸后部和肘部的皮膚也明顯發黑。在君君的爸爸就診結束后，冷蕾主任提醒他，孩子頸后、肘部的皮膚發黑，考慮可能是“黑棘皮病”，是胰島素抵抗(即胰島素在體內不起作用)的體征，建議抓緊為孩子進行相關代謝指標檢查。

　　冷蕾主任的一番話讓君君的爸爸非常意外，對于黑棘皮病更是聞所未聞。為了孩子的健康，他聽從專家的建議，立即帶君君進行了檢查。檢查結果顯示，君君的空腹胰島素水平已經超過正常值上限的7倍；葡萄糖耐量試驗中，服糖后120分鐘血糖達到11.3毫摩爾∕升(正常值3.9-7.8毫摩爾/升)，血尿酸水平也已經超標。這讓君君的爸爸十分不解：一向能吃能喝、身體健壯的孩子怎么會血糖超標，而且患上了黑棘皮病呢？

　　冷蕾主任表示，其實像君君一樣患上黑棘皮病的孩子并不少見，尤其是“小胖孩”更容易被黑棘皮所侵襲，但由于家長們缺乏對疾病的認識，往往誤認為是小孩的脖子沒洗凈，因而容易被忽視。

　　糖尿病的預警信號

　　一個顯著的特征是，黑棘皮病患者主要是其脖子周圍、腋窩、腹股溝或者手指、肘和膝部的關節皺褶處表現為增厚的、類似天鵝絨一樣深棕色的外觀。冷蕾介紹，根據不同的發病原因，黑棘皮病可分為不同類型。最常見的類型為肥胖和胰島素抵抗導致的黑棘皮病，其他誘因還包括內分泌疾病、惡性腫瘤和藥物而起病。由肥胖和胰島素抵抗誘發的黑棘皮病為良性病變，一般病變較輕，可發生于任何年齡。隨著體重下降，胰島素抵抗程度減輕，黑棘皮的狀況可望逐漸減輕或消退。

　　冷蕾解釋說，黑棘皮病多見于肥胖人群，被認作是肥胖伴有胰島素抵抗的特征性體征。肥胖人群和糖代謝異常人群普遍存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，高胰島素血癥可激活胰島素依賴的角質細胞及成纖維細胞表面的胰島素樣生長因子1受體，從而刺激皮膚角質形成細胞和成纖維細胞的過度增殖，并促使色素沉著，進而打上特征性皮損的“烙印”。如若觀察到黑棘皮，就要考慮罹患高胰島素血癥和胰島素抵抗的可能。

　　而胰島素抵抗是糖尿病發生的主要病理機制之一，同時也是動脈粥樣硬化性心血管病、非酒精性脂肪性肝病等慢性代謝相關性疾病，以及一些罕見病的病理生理學基礎。冷蕾告誡，對于肥胖的孩子，家長一定要注意觀察其皮膚顏色，如有異常，需及時到醫院就診，檢查血糖、血脂、血尿酸、肝腎功能、性激素及甲功等指標，針對月經不規律的女性，還要著重排除多囊卵巢綜合征的隱患。

　　減體重的正確方式

　　一旦確診為黑棘皮病，該如何干預治療呢？冷蕾主任表示，減輕體重有助于減輕胰島素抵抗，糾正代謝異常，從根源上改善黑棘皮癥狀。

　　生活方式干預是最常用、最基本的治療措施，適用于所有人，可以貫穿于整個管理過程，包括健康膳食、增加運動、消除精神應激、戒煙限酒、保持正常睡眠、補充礦物質和微量元素等。營養干預方面，在滿足能量攝入高于人體基礎代謝率的基本需求前提下，分別給予超重和肥胖個體85%和80%平衡能量的攝入標準，每日能量攝入至少減少500大卡，或總攝入量限制在1000-1500大卡，以達到能量負平衡；保持每日攝入蛋白質20-25%、脂肪供能比為20-30%、碳水化合物供能比為45-60%；全谷類至少占總碳水化合物的一半，嚴格控制單糖(尤其是果糖)和二糖的攝入，減少高升糖指數食物。研究顯示，動物蛋白通過刺激胰高糖素分泌而釀成胰島素抵抗，而植物蛋白則會遏制胰島素抵抗。

　　與此同時，運動能夠有效減重、減少腹腔內脂肪、肝內脂肪并增強胰島素的敏感性。日常中一定注意避免長時間看電視、在辦公桌旁久坐不動等陋習，久坐不動行為是2型糖尿病的獨立危險因素，每多坐1小時，2型糖尿病的患病風險就增加22%。冷蕾強調，每隔30分鐘就要起身，步行三五分鐘或做些簡單的抗阻運動，以改善血糖，提高胰島素敏感性。

　　冷蕾主任表示，每天1小時中等強度的有氧運動與單純飲食控制減重效果相似，均可有效消耗腹部皮下脂肪和內臟脂肪。因此，建議超重或肥胖患者每天累計進行60-90分鐘中等強度有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳、騎自行車、跳健身舞、做韻律操等；同時，隔天開展一次抗阻運動，如舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐、負重深蹲、臀橋等?？棺柽\動能夠緩解胰島素抵抗，也可與有氧運動相聯合，每次10-20分鐘。兒童或青少年肥胖者每周堅持中高強度、全身性有氧運動至少150分鐘，每天運動30-60分鐘，每周運動4-7天，減重速度以每個月減少2-4公斤為宜。

　　冷蕾主任簡介

　　副主任醫師，醫學博士，哈爾濱市第二醫院內分泌科主任。

　　學術兼職：中國民族衛生協會風濕疑難病專業委員會副主任委員、黑龍江省糖尿病防治與管理專業委員會副主任委員、黑龍江省醫學會糖尿病學會委員、黑龍江省醫師協會內分泌專委會委員、黑龍江省內分泌質控中心專家委員會委員、哈爾濱市內分泌科醫療質量控制中心副主任委員、哈爾濱市肥胖醫療質量控制中心副主任委員。