中新網黑龍江新聞8月18日電(馬躍)近日，哈醫大一院肝臟微創外科團隊應用腹腔鏡微創手術技術為車禍外傷術后發生頑固性腹腔感染的患者徹底解決困擾三年之久的病痛，目前患者已順利出院。

　　多年穿刺引流治療 帶來極大身心負擔 　年近六旬的楊先生(化名)，三年前因車禍外傷于當地醫院行開腹肝破裂修補和部分切除手術，術后出現反復高熱及腹腔膿腫形成，病程中幾乎每2-3個月就要行術區穿刺引流治療，每次引出約600ml黃色膿性液體，隨后癥狀逐漸改善伴引流液減少直至消失。但拔除引流管通常一周左右，癥狀就會再次出現，三年來就這樣反復行肝周穿刺置管引流術伴間歇性高熱發作。腹壁多處穿刺孔引發的疼痛不適和長時間攜帶引流袋的不便，給楊先生的生活造成極大的痛苦，同時也承擔了高額的費用負擔。楊先生和家人三年來奔波于多家知名醫院，均未得到滿意救治。

　　事實上，由于患者年齡大、腹腔感染病程長、多次穿刺治療史，前次開腹手術所致臟器粘連以及可能存在隱匿膽漏等情況復雜，導致手術治療風險高，難度大，想要徹底解決病痛是一個非常棘手的挑戰。

　　多次討論綜合評估 制定“兩步走”治療方案

　　經多方打聽，楊先生一家了解到哈醫大一院肝臟微創外科團隊在處理復雜肝膽疾病方面有獨到之處，隨即前來就診。麻勇主任接診患者后，仔細詢問患者病史并進行體格檢查。在患者腹部右側可見一長約40cm反“L”型手術切口瘢痕，右側腹壁可見多處穿刺引流瘢痕(圖1 )。在充分了解患者既往病史后，麻勇主任提出“兩步走”的治療方案。首先，經超聲科評估，再次行超聲引導下肝周膿腫穿刺置管引流術，積極控制感染，然后再進行手術治療；手術治療需要首先松解前次手術粘連，然后暴露感染區域，要求對感染區域徹底切除，包括肝臟創面進行局部肝創面切除修整，消除膽漏，完整切除肝周膿腫壁及可能存在的膿腔、竇道及壞死組織，方能徹底解決感染問題，不留復發隱患。至于手術方式的選擇，有兩種方案：一是開腹手術，對于處理腹腔感染灶而言，在技術層面能夠降低一定難度，但是存在創傷大、切口感染、切口疝、竇道再次形成等風險；二是腹腔鏡微創手術，對于預防切口感染、切口疝以及肝周感染范圍擴大有絕對優勢，但是目前的感染狀態及前次手術粘連和多次的穿刺置管引流病史給腹腔鏡下操作增加了很大的難度。

　　圖1 術前引流及切口(左)和術后切口(右)

　　在爭取患者家屬同意后，麻勇主任帶領團隊進行多學科協助會診，做了全面細致的術前評估，并與我國肝脾外科著名專家、哈醫大一院終身教授姜洪池教授充分分析患者的影像學資料(圖2)，詳細討教手術方案的可行性及風險性，最終明確了手術路徑選擇及術中相關情況的處理預案。

　　圖 2 術前病灶三維立體重建

　　手術過程異常復雜 微創手術精準操作

　　麻勇主任帶領楊廣超副主任醫師等肝臟微創外科團隊成員，在麻醉科崔英華教授，手術室宋文超和孫亮護士的通力協作下，耗時四個小時，成功為患者完成了完全腹腔鏡下腹腔粘連松解+肝部分切除術+肝周感染灶病灶切除術。

　　楊廣超副主任醫師回憶道，“當時手術過程異常復雜，前一個小時都在精細分離術區粘連，保護周圍腸管等臟器，避免副損傷的發生，隨后暴露出肝周感染灶，其與膈肌，右側腹壁以及前次手術的肝臟創面關系密切，術中先是進行局部肝切除，相當于對感染灶的底部進行切除。前次手術所致的肝臟轉位扭曲、局部解剖結構混亂以及創面的纖維化炎性改變導致肝切除過程異常困難復雜，多處肝內脈管進行縫合處理，隨后又進行膈肌、右側壁層腹膜周圍感染灶的清除?！?/p>

　　在手術中，麻勇主任、楊廣超副主任醫師利用腹壁新建的幾個小孔，充分發揮腹腔鏡手術精準、穩健、靈巧的微創技術優勢，穩步推進，徹底切除了全部感染病灶，又有效保護了周圍臟器，規避了副損傷的發生，術后患者恢復迅速，一周左右即拔除了所有引流管，順利出院(圖 3)。

　　圖3 患者出院合影留念

　　哈醫大一院肝臟微創外科系黑龍江省肝臟微創外科聯盟組長單位，東北腹腔鏡肝切除聯盟副組長單位、北方肝癌診治聯盟核心成員單位?？剖沂冀K堅持把醫療工作放在首位，注重醫療質量和醫療安全，贏得了患者和同行的廣泛贊譽。在專業技術方面：肝膽脾微創手術占比保持80%以上，腹腔鏡肝切除手術逾千例，機器人肝膽脾微創手術近600例，持續保持區域領先地位。在創新方面：完成東北三省首例機器人單孔肝切除手術、首例完全機器人及腹腔鏡肝癌聯合門脈癌栓切除手術、首例機器人泰姬陵手術、多例肝門膽管癌微創手術、多學科聯合臟器微創切除手術以及微創全尾狀葉切除、膽總管囊腫、肝癌復發再切除、部分脾切除等高難度手術，彰顯技術特色優勢?？剖覍⑹冀K秉承“醫術有高度，服務有溫度，管理有尺度”的建科理念，以最專業的醫療團隊為人民的生命健康保駕護航。(完)